REFERRED PAIN・傳導痛

傳導痛是什麼？痛點不等於病灶

文／陳相如中醫師・台中慈濟醫院中醫部骨傷科

身體痛的位置，和真正出問題的位置，常常不在同一個地方。

疼痛為什麼會「跑位」？

大腦辨認疼痛來源，靠的是神經傳回來的訊號。當深層組織（關節、椎間盤、肌肉深處、內臟）受刺激，訊號和皮膚、肌肉的訊號在脊髓裡共用部分傳導路線，大腦就容易「認錯地址」，把痛感投射到別的位置。

臨床上常見的傳導痛，大致可以分成三類：

• 神經根痛：頸椎或腰椎的神經根受到壓迫或刺激，痛、麻沿著該神經支配的範圍往手或腳延伸，常合併麻木，嚴重時會無力。
• 肌筋膜激痛點的轉移痛：肌肉裡緊繃的小結節被壓到時，會把痠痛傳到固定的遠端區域。例如臀小肌的激痛點，可以痛到大腿外側、小腿，很像坐骨神經痛，但通常不會有真正的麻木或無力。
• 內臟轉移痛：內臟出問題時，痛感投射到體表。例如心臟缺氧可表現為左肩、左臂或下巴痠痛；膽囊發炎可以痛到右肩胛附近。

中西通用提醒

• 痛的範圍「一條線」往下延伸、合併麻木或刺麻，比較偏向神經的問題，建議讓醫師評估。
• 痛點按壓會重現熟悉的痠痛、而且會往遠處擴散，比較像肌筋膜的轉移痛。
• 疼痛和姿勢、動作完全無關，休息也不會改善，要想到筋骨以外的原因。
• 影像檢查看到的變化（例如骨刺、椎間盤退化），不一定就是疼痛的來源，需要和症狀、理學檢查對照判斷。

陳醫師的中醫傷科治療

中醫傷科看疼痛，很重視「經筋」的走向。《黃帝內經》描述十二經筋從手腳末端起始、沿著肢體向上結聚，和現代所說的肌筋膜鏈有許多相互呼應的地方。處理傳導痛，關鍵是沿著經筋找到真正的源頭。

• 循經觸診：不只按壓痛的地方，也沿著整條經筋往上、往下觸摸，找出緊繃、條索與壓痛真正集中的位置，再配合關節活動與姿勢評估，分辨是筋、是骨，還是神經。
• 針灸：源頭與痛點一起處理，在緊繃結聚的部位局部下針，並搭配同一條經脈的遠端穴位，疏通經氣、緩解轉移過去的痠痛。
• 傷科理筋手法：用推、揉、撥筋等手法放鬆源頭處的軟組織，必要時配合關節鬆動，讓受限的活動角度回來。
• 居家運動指導：針對源頭部位教伸展與穩定訓練，並調整造成反覆緊繃的姿勢與習慣，減少復發。

什麼時候要立刻就醫

• 胸口悶痛、冒冷汗、呼吸喘，或左肩手臂痠痛合併上述情形：請立即就醫或撥打 119。
• 手腳越來越無力、走路不穩，或出現大小便控制異常：請盡快就醫。
• 疼痛合併發燒、不明原因體重下降，或夜間痛到無法入睡：請讓醫師進一步檢查。

本文為一般衛教資訊，每個人的狀況不同，不能取代醫師面診。有疑問歡迎到門診，由醫師評估後再決定處置。